현재 쓰이는 세 문서
미국과 유럽의 차이 대부분은 의견이 아니라 발표 날짜의 차이입니다. 2020 ACC/AHA는 무증상 AS RCT, 2세대 TEER RCT, 삼첨판 시술 문헌이 모두 나오기 전에 쓰였습니다. 한국 KSE는 2020/2021 문서를 읽고 사안마다 한쪽을 택한 문서입니다.
세 문서
2020 ACC/AHA
Otto CM, Nishimura RA (chairs). Circulation 2021;143:e72–e227. 2014판과 2017 focused update를 대체.
특징 — Stage A–D 병기 체계, 1/2a/2b/3(No Benefit · Harm) 등급, 근거수준 B-R/B-NR/C-LD/C-EO. 문헌 검색은 2020년 3월에 마감.
2025 ESC/EACTS
Praz F, Borger MA (chairs). Eur Heart J 2025. 2012 → 2017 → 2021 → 2025로 이어지는 네 번째 공동 판.
특징 — 병기 없음. 평생 관리(lifetime management), 심방성 2차성 MR의 독립, TRI-SCORE, 성별 섹션. 2025년 신설·변경 권고 40여 개.
2023 KSE position paper
대한심장초음파학회. Part I 대동맥판 · Part II 승모판·삼첨판. J Cardiovasc Imaging 2024;32:11, 32:10.
특징 — 등급 없음(서술형 + 알고리즘), 급여 기준 없음. 국내 자료(RECOVERY, 한국 판막질환 레지스트리, 국내 진료 설문)를 근거로 일부 기준을 조정.
세 기준이 다른 답을 내는 질문
필터로 판막을 고르세요. "날짜" 표시는 유럽 권고의 근거가 된 시험이 2020 ACC/AHA 이후에 나온 경우입니다.
| 질문 | ACC/AHA 2020 | ESC 2025 | KSE 2023 | 왜 다른가 |
|---|---|---|---|---|
| 무증상 중증 AS, 표지자 없음 | 권고 없음 (모든 무증상 권고에 표지자 필요) | IIa (A) — 경과 관찰의 대안 | 경과 관찰 | 날짜 — EARLY TAVR 2024 |
| 무증상 AS의 "매우 중증" | Vmax ≥5 m/s | MG ≥60 또는 Vmax >5 | Vmax ≥4.5 | 한국: RECOVERY(국내 RCT) 근거 |
| SAVR/TAVI 나이 기준 | <65 / 65–80 / >80 + 기대여명 | 70세 단일 기준 | 75세 + STS 4%/8% | KSE는 ESC 2021 체계, ESC는 2025에 70으로 |
| 운동 중 혈압 하강 기준 | ≥10 mmHg | >20 mmHg (지속) | "운동 불내성" | 같은 검사, 다른 기준 |
| AR 수술의 LVEF 기준 | ≤55% (I) | ≤50% (I), ≤55%는 IIb | ≤50% (알고리즘) | ACC/AHA가 더 높은 EF에서 개입 |
| AR에 TAVI | 수술 후보에서 III: Harm | IIb (B) — 수술 부적합 시 | 언급 없음 | 대상군이 다름 + 전용 기기 이후 |
| 2차성 MR의 중증 기준 | EROA ≥0.40 cm², RVol ≥60 (유지) | ≥30 mm², ≥45 mL (낮춤) | ≥0.40 cm², ≥60 (ACC 쪽) | 같은 물리, 반대의 대응 |
| 심실성 2차성 MR의 TEER | IIa (B-R) | I (A) | reasonable | 날짜 — RESHAPE-HF2, MATTERHORN 2024 |
| 무증상 1차성 MR, LV 정상 | IIa — 성형 성공 >95%, 사망 <1% | I — 표지자 3개 이상 | 표지자 각각 단독 기준 | ESC가 훨씬 적극적 |
| 심방성 2차성 MR | IIb 수술 권고 1개 | 독립 질환 + 진단 기준, 수술 IIa | 판륜성형 + AF 절제 "beneficial" | ESC 2025의 개념적 진전 |
| 경피적 TR 치료 | 권고 없음 | IIa (A) | 국내 미도입 | 날짜 — TRILUMINATE, Tri.Fr, TRISCEND II |
| 좌심 수술 시 경도 TR + 판륜 확장 | 2a (판륜 >4.0 cm) | IIb (하향 — 박동기 위해) | reasonable | 진짜로 반대 방향 — ESC가 더 최신·더 보수적 |
| 무증상 중증 2차성 TR + RV 확장 | 권고 없음 | IIa | 수술 (ESC 쪽) | KSE가 ESC를 택함 |
| TAVI 후 이중 항혈소판 | IIb (3–6개월, 저출혈위험) | III (B) | — | 날짜 — POPular TAVI |
| 기계판막 vs 조직판막 나이 | 기계 <50 · 개별화 50–65 · 조직 >65 (대동맥) | 기계 <60/<65 · 조직 >65/>70 (대동맥/승모) | 나이 기준 없음 | ESC 기준은 2012년부터 그대로 |
KSE는 어느 쪽을 택했나
KSE는 제3의 계보가 아니라 2020 ACC/AHA와 2021 ESC 사이의 선택입니다. 하나는 스스로 기준을 낮췄습니다.
| 사안 | KSE의 선택 | |
|---|---|---|
| SAVR/TAVR 나이 | 75세 + STS 4%/8% | ESC 2021 쪽 |
| 무증상 중증 2차성 TR + RV 확장 시 수술 | 알고리즘에 포함 | ESC 쪽 |
| 2차성 MR 중증 기준 | EROA ≥0.4 cm² (1차성과 동일) | ACC/AHA 쪽 |
| 병기 체계 | Stage A–D 표 사용 | ACC/AHA 쪽 |
| 무증상 AS의 Vmax 기준 | 4.5 m/s — 두 지침의 5.0보다 낮음 | KSE 고유 |
| 중증 MS 정의 | MVA ≤1.5 cm² 재확인 — 국내 기관의 62%가 아직 1.0 사용 | 국내 진료 교정 |
숫자는 어디서 오나
어느 가이드라인도 중증도 기준을 직접 만들지 않습니다. 둘이 같은 숫자를 쓰면 같은 ASE/EACVI 문서를 물려받았기 때문입니다.
| 층 | 문서 | 누가 물려받나 |
|---|---|---|
| 역류 | Zoghbi et al., ASE/SCMR 2017 | 2021 ESC는 명시적으로, ACC/AHA는 ASE 공동 승인으로 |
| 협착 | Baumgartner et al., EAE/ASE 2009 | 단, MS는 ASE가 2014 AHA/ACC 병기를 대신 승인 |
| 인공판막 | Zoghbi & Jone, ASE 2024 | 2025 ESC Table 12 = ASE 2024 Table 6 |
| 시술 중 TEE | Hahn & Saric, ASE 2022 | 두 지침 TEER 권고의 "적합한 해부학" |
출처
등급과 근거수준은 두 단 PDF에서 재구성했고 두 번째 위치에서 교차 확인했습니다. 확인되지 않은 값은 넣지 않았습니다. 임상 문서에 인용하기 전 원문을 확인하십시오.